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如何治疗化脓性关节炎2012-05-01
化脓性关节炎属中医“流注”范畴。《外科理例·流注》说："大抵流注之症，多因郁结，或暴怒，或脾虚湿气逆于肉理，或腠理不密，寒邪客于经络，或闪扑，或产后，瘀血流注关节，或伤寒余邪未尽为患，皆因真气不足，邪得乘之。"《医宗金鉴·外科心法要诀》中说："环跳疽生跨骨节间之环跳穴，所以腰难屈伸，漫肿隐痛也。"《外科正宗》中说："穿踝疽即拐毒，乃足三阴经湿热下流停滞而成。初起内踝肿痛疼彻骨底，举步艰辛，甚则串及外踝通肿……此症若不早治，因循致成废疾也有矣。"关节流注的发病多因患疔疮痈毒或其它湿毒侵袭，流注关节，蕴热蓄毒，腐筋蚀骨；或因暑湿，寒邪外束，客于营卫，阻于经络而发病，因积过劳，筋脉受损；或跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露未尽，郁而化热，热毒流注关节发病。
周氏认为化脓性关节炎的病机多为正气不充，邪气壅滞，毒蕴关节，气滞血瘀，经络阻塞，津液不能输布，湿热内蕴，腐筋伤骨发为本病。
辨证论治：
一、热毒内蕴：病变处于初期。火热之邪客于营卫，全身不适，恶寒发热；气滞血瘀、经络阻塞，病变部位肿胀疼痛，热邪致病，局部灼热，脉数。
治法：清热解毒，活血通络。方药：克骨汤I型加黄连、黄柏、栀子。余毒化热者加生地、丹皮；瘀血化热加桃仁、丹参、红花。
二、湿热酿脓：病变处在成脓期。寒战、高热、汗出热不退为湿热之毒内侵，正邪交争。局部红肿热痛，剧烈疼痛是成脓的标志；舌红，苔黄腻，脉数为湿热之邪为患。关节穿刺液呈絮状浆液，或镜下有脓球。舌红，苔黄腻，脉数。
治法：清热解毒，凉血利湿。方药：克骨汤I型加车前子、茯苓、甲片；皮肤有出血点加水牛角、生地、丹皮。
三、正虚邪实：病变处成脓未溃或已溃毒邪未解之时。发热，全身不适，局部红肿热痛，关节穿刺呈脓液，或溃后有大量厚稠脓液，疼痛减轻。舌红苔黄，脉数。
治法：补益气血，托里透脓。方药：克骨汤I型加甲片、青皮、陈皮。
四、气虚血瘀：病变处在后期。热退身凉，神疲乏力，面色无华，关节挛缩肿痛，舌淡、苔薄、脉细或涩。
治法：益气化瘀，通经活络。方药：克骨汤I型加赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。气血两虚者可加服十全大补汤；脾胃虚弱，纳谷不香者加四君子汤；舌红少苔、脉细数、气阴两虚者加，益胃汤或养胃汤。
二、外治：
1、药物外治法：
初期：用克骨膏外敷；溃后用中药湿敷、外洗，选方五加皮、蒲公英、地丁等水煎湿敷。关节肿痛者用消炎止痛草药膏外敷。
2、关节腔穿刺：病变关节积液肿胀，抽出炎性或脓性渗出物时宜用关节腔穿刺，吸净关节内积液后，用灭菌的等渗盐水灌洗。每日或隔日1次。
3、理疗和按摩：对病变后期关节粘连、周围软组织挛缩，还可进行按摩和理疗，促进血液循环和松解粘连，增加关节活动、促进功能恢复。
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