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如何治疗骨质疏松2012-04-28
周氏指出骨质疏松症与肾关系最为密切，其次是脾虚复感外邪有关。肾为先天之本，主骨生髓，骨的生长、发育、强劲、衰弱与肾精盛衰关系密切。肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分滋养而坚固。老年人因年老体衰，天癸竭，肾气渐衰，肾精亏虚，则骨髓化源不足，骨骼脆弱无力。脾胃为后天之本，肾的精气有赖于脾胃化生的水谷精微的充养。年老脾胃功能减退，饮食减少，膳食结构改变，可致气血生化乏源，无以资助肾中精气致髓少骨空。脾虚血亏，血不荣筋，可致筋骨松动，更易发生骨折。此外，脏腑内虚，易生痰、生瘀等内邪，卫外能力减弱而生寒湿诸证。骨质疏松症在疾病发展过程中证候可以转化和演变。本病初起多数患者先有腰背酸楚，周身不适、乏力，继而腰背酸痛，膝软足跟痛，头晕耳鸣等肝肾阴虚证；久而久之阴损及阳，阳虚失去其温煦、推动作用，故出现腰背疼痛、肢体沉重、畏寒肢冷等脾肾阳虚证候。病程日久致肾精亏虚，肾水虚不能养髓，髓虚筋骨失养，脉络空虚，复感外邪，聚而结痰成瘀，久则痰瘀互结，阻于经络，形成髓虚脉痹不通则痛主证。周氏治疗骨质疏松症，根据其病机肾虚脾虚为本，血瘀为标的发病特点，提出补肾健脾，温阳化湿，化痰祛瘀为治疗大法。再则女子以肝为先天，有气多血少的特点，对绝经后骨质疏松症在补肾健脾同时，要兼顾疏肝养血。
周氏治疗骨质疏松症用药倡温补，注重阴阳互根的原则，将阴阳互根的理论贯彻于临床，主要是从两方面：一是补气以生精，益精以化气；二是从阴以引阳，从阳以引阴。本着“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”的治疗原则进行辨治。人体的元阴元阳处于不足状态，阴损及阳，阳损及阴，故治疗上亦两者兼顾。左归丸中鹿角胶就是阳中求阴之义；右归丸中熟地、萸肉、山药、当归、菟丝子、枸杞子亦中阴中求阳之药。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭，从而取得预期的效果。
辨证论治：
临床分型：
1、肾阳虚损型 主证：腰痛、肩膝关节等处冷痛，形寒肢冷、畏风，关节屈伸不利，肢体痿软乏力，头目眩晕，精神倦怠，小便清长，大便溏薄，舌淡苔胖，苔薄白，脉沉细无力。
治则：温肾助阳，强筋健骨。
方药：补肾健骨汤加右归丸。
2、肾阴不足型 腰背酸痛，绵绵不已，足痿无力，头晕目眩、耳鸣耳聋，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，健忘恍惚，发脱齿摇，舌红少津，脉细数。
治则：滋补肾阴，填精补髓。
方药：补肾健骨汤加左归丸。
3、肾虚血瘀型 腰背痛有定处，拒按，痛如针刺，头目眩晕，五心烦热、失眠多梦，潮热盗汗，舌质黯有瘀斑，脉沉涩。
治则：益肾填精，化瘀通络。
方药：补肾健骨汤加赤芍、丹皮、紫丹参。
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