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关键词:骨髓炎科、骨病科、
     肿瘤科、骨伤科专科
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富阳中医骨髓炎医院
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骨髓炎的辨证论治

2012-09-10
周氏经过长期临床实践,总结出一套治疗骨髓炎独特的方法。指出,治疗骨髓炎要想取得好的治疗效果,临床上用药要敢于大破大立;而药量则是影响临床效果的一个重要因素,如三七小剂量止血,中剂量活血,大剂量破血;桂枝在桂枝汤中用量较大,取其温经散寒,解肌发表,以祛除在表之风邪,而在五苓散中桂枝用量则轻,则取其温通阳气,增加膀胱气化功能之用;薄荷在逍遥散中只用轻量,疏肝理气,而治风热感冒时,可加重用到10g,以散发风热。汤剂用量宜重;丸剂、散剂用量宜轻。祛邪必须早期足量,若病重药轻,如隔靴搔痒,无剂于事。逐瘀又必须彻底,否则关门留寇,后患无穷。需熟识中草药药性,精通配伍技巧,常常使骨髓炎药到病除。
辨证论治:
   
一、热毒型 主证:高热、心烦口渴,起病急骤,舌质红,苔黄腻,脉滑数,肢体红肿,热痛著,活动受限,或剧烈胀痛,拒按,或按之有波动感,或局部溃破流稠黄脓液,略带腥味。
治则:清热解毒,疏风化瘀。方药:克骨汤加蜈蚣、防风、双花。
    二、阳虚寒凝型 主证:患者倦怠乏力,面色苍白,患肢隐痛,遇气候变化或劳累易加重,窦道经久不愈或时愈时破,流出脓液量多质稀,淋漓不尽,舌质淡,苔胖脉沉细。
    治则:温经散寒,益气化瘀。
    方药:克骨汤加炒白术、生黄芪、淫羊藿。
    三、肾虚血亏型 主证:患者形体瘦弱,神疲乏力,腰膝酸软,头晕耳鸣,贫血纳差,患肢肌肉萎缩,窦道经久不愈,量多质薄,或流出小死骨片,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。
    治则:补肾益精,扶正托毒。
    方药:克骨汤加四君子汤加味。
周氏以四诊合参,灵活运用消、托、补三法治疗骨髓炎,往往能达到预期效果。附骨疽未成脓时为邪实正盛用消法,克骨汤加黑虎藤、鼠牙草以加强清热疏风之功效。肿块腐脓已成,未溃或已溃正虚邪实用托法托里透脓,使脓出通畅,邪毒随脓而解。克骨汤加炮甲片、皂角刺逐瘀通络、溃坚决痈。附骨疽溃后日久不愈,正气虚弱,虚中夹实用补法。补益精血,扶正祛邪,克骨汤加炙黄芪、当归、潞党参等。
周氏在临床辨证施治中明确指出:本证久病气血亏耗,不能驱邪外出为其本,寒湿瘀热错杂为其标。治当以扶正祛邪为大法,兼补肝肾,强筋续骨,诸药相辅直达病所,使气血充沛,阴阳调和,正复邪去,筋强骨健而愈。并指出“肾藏精,主骨生髓”,肾精充足,则骨髓生化有源。该病长期溃脓,反复发作,则肾虚血亏,髓空骨失荣养,易受寒湿之邪侵淫,以致气血凝滞,蕴毒深窜,稽留不行,腐筋败骨,耗伤阴血肾精。故在治疗上不能专攻其实,以免造成邪气未尽,正气先伤。基于此点认识,在内治方面,运用攻补兼施的克骨汤为基础方剂,方中淫羊藿、骨碎补、红根草、白芥子温经散寒,补肾养血,益精生髓,以助骨髓生化之源;新疆卫茅、红珠藤、红骨木、细叶大丁草活血化瘀;穿山甲、蜈蚣通经排脓,改善局部血液循环,促进炎症吸收;九头青、寻骨风、绣仙菊清热解毒;合而用之,既可扶正助骨髓生化之源,又可祛邪,达到“邪去正复”的目的。《素问·标本病传论》说:“阴阳逆从,标本之为道也”。
    同时,临证时还应根据不同的临床症候,按照“急则治标”、“缓则治本”的原则辨证施治,灵活加减。在克骨汤内服治疗的基础上,结合外敷新鲜克骨膏治疗,相得益彰。《理瀹骈文》说:“以薄贴统治各病”,“外治之理则内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳”。
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